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      真武湯的適用范圍

      一、水腫:

      

      水腫的治療原則,就是腰以上的水腫用發汗的方法,即“開鬼門”,腰以下的方法是用利小便的方法,即“潔凈府”?,F在好多腎病患者都容易出現水腫,一般來說在上身的水腫可以用麻黃加術湯,腰以下的水腫可以用真武湯。

      

      凡陽虛水泛的病機,或水邪泛濫而四肢或通體浮腫者, 或咳喘水邪停肺者,皆可以真武湯治療。陽虛勢必氣虛,水泛又損傷陽氣。因此,在原方中加人參、黃芪益氣,使全方功能益氣溫陽利水,較之原方更為完善。同時,用真武湯溫陽利水,加入防己黃芪湯,增強益氣利水之功。亦可在原方中加入桂枝,合成苓桂術甘湯,增強溫通效益,對水泛上焦的種種病證療效更為顯著。

      

      必須指出,運用真武湯應切實掌握“溫陽利水”這個大法,不能局限于腎炎水腫,臨床上凡是陽虛水腫(水邪泛濫),無論其病在何臟,均可與之 。

      

      1、(呂大用醫案):趙某某,女,40歲,于1984年4月3日初診。初患病時,因頭面四肢腫,惡寒發熱,服西藥治療周余,未見療效而用中藥治療三周仍未見效,病日加重而來就診。察顏面蒼白,舌質淡胖,苔薄白而滑潤,面浮身腫,腰以下為甚,按之凹陷不起。胸悶氣短,腰冷痛痠重,四肢不溫,畏寒神疲,溺清白而少,口渴不欲飲,脈沉細無力。此乃真陽衰極、土不制水所致。藥用:附子25g,白朮25g,茯苓25g,白芍20g,生姜20g,肉桂7.5g,水煎300ml,100ml日3次服。上藥連服3劑,浮腫消退大半,查其舌體漸小,四肢微溫,溺量增多,脈雖沉較前有力。此乃虛焰漸退,正氣漸復之佳象。按上方去附子、肉桂,加干姜15g,連服6劑而愈。

      

      按語:腎主水,為胃之關。腎氣從陽則開,從陰則闔。陽過盛則關門大開,水直下而為消;陰過盛則關門常闔,水不通而為腫。蓋火能生土,土能制水,故溫陽化氣,實乃治陰水浮腫之要法。本案病久不愈,又見畏寒神疲,四肢不溫,舌胖苔滑,脈沉無力等陰盛陽衰,土不制水之象,故治以真武湯益火回陽,化氣行水。

      

      2、魏某某,男,59歲。于1963年7月診治?;颊叱醪r,因頭面及下肢午后浮腫,曾服中西藥兩月余仍未見效,病日增重,而來就診?,F癥:全身除胸腹及手心未腫之外,均浮腫,按之凹陷不起,小便稀少,飲食不進,口雖渴,但不飲,神倦體寒,著衣被而不暖,面色灰黯無華,舌苔黑而滑潤,舌質紅色嬌艷,脈浮大無根,此乃真陽衰極,土不制水所致。擬方:炮附子60g,白術24g,白芍24g,茯苓24g,潞黨參60g,玉桂6g,炙甘草24g,生姜30g,水煎3次,頭煎1次頓服,2-3煎不論次數,頻頻飲服,1日盡1劑。上藥連進3劑,浮腫已消退十之六七,查其苔己不黑,脈不浮而反沉,此乃虛焰漸衰,正氣漸復之佳象,上方附片,黨參、玉桂、生姜量減半,續服4劑而愈?!吨嗅t雜志》(1965;7:39)

      

      3、慢性腎小球腎炎:李某,女,38歲。一年前因患慢性腎炎住院治療,經治療三月余,病情穩定,出院養息。近日由于體勞過度,面浮身腫,尿量減少,化驗尿蛋自(+++)?;颊卟辉附邮芗に刂委?,遂求余診之。見:全身浮腫,下肢尤甚,腹脹,短氣,小便不利,舌質淡胖,脈沉而細。治之真武湯、胃苓湯,二方各三劑,令其交替服用。二診,患者上身浮腫消失,腹脹大減,小便量增,再以真武湯令服三劑。三診,患者精神很好,飲食略增,仍腰酸困,四肢乏力,觸之六脈皆沉。治以真武湯、濟生腎氣湯二方。令其交替服用。于后半月余,諸證解除,赴醫院化驗,尿蛋白消失。
     

      4、慢性腎功能衰竭:董曉初曾報道用真武湯治療腎功能衰竭的患者而取效。證見惡心,嘔吐,腹部脹滿,頭暈眼花,腰膝酸重,小便色黃量少,全身呈凹陷性水腫,下肢最重。檢查:血壓200/100mmHg,非蛋白氮242mg/dl,尿蛋白+++,僅服本方10劑,非蛋白氮降至93.3mg/dl,水腫近于消失,繼續服用本方并兼用金匱腎氣丸,出院時癥狀完全消失,非蛋白氮為47.5mg/dl,尿蛋白+。

      

      二、眩暈:

      

      眩暈多責于痰,古有“無痰不作眩”之說。痰與水同源異流,水泛成痰停飲是病理之常。但又有“無虛不作眩”之說,說明眩暈與虛有關。臨床常見的“陽虛水泛”致眩暈是眩暈的主要病機之一,無明顯的痰飲之癥,其眩暈從陽虛水泛求治,是符合病機的,療效也是很好的。

      

      1、患者,女,50歲,2004年11月18日初診。主訴:旋轉性眩暈3天。病史:平素自感體倦乏力,稍有不甚即傷風感冒,且持續時間較長。本次病發即感冒10天(基本痊愈)后,早晨起床時突感天旋地轉,不敢睜眼,伴有惡心嘔清水,頭昏沉脹疼,心動悸汗出,不欲食,食入即吐,曾服西藥及輸液,病不見輕,才求服中藥。癥見舌淡胖有齒印,苔白稍厚微膩,脈沉尺部若無,四肢發涼。診斷為脾虛濕阻型眩暈,投以苓桂術甘湯加味,3劑后癥狀無改善??紤]病重藥輕,即改用真武湯加減。藥用制附子15g(先煎),白術20g,白芍15g,茯苓30g,澤瀉15g,半夏12g,生姜30g。用2000ml水先煎附片半小時以上,再加入其他藥,煎至600ml,分3次飯前半小時服,1日1劑。服1劑后諸癥均減。2劑后眩暈大輕,嘔吐,動悸,汗出瘥。守原方又服3劑,欲食,肢溫。前方共服5劑,病瘥。隨訪1年未復發。

      

      按語:腎主水,腎陽不足,氣化無力,水氣不化,濕聚。脾主運濕,脾陽不振,濕氣不運而停聚于中,濕濁中阻,清陽不升,元陽不充,腦失所養,故頭目眩轉;濁陰上冒,故嘔吐清水痰涎;脾腎陽虛,則食欲不振,倦怠乏力,四肢不溫。藥用附子溫腎助陽以化水氣;白術健脾以燥化水濕;茯苓、澤瀉淡滲利濕可導水下行;半夏化水飲、降水逆;生姜行散水濕而暖脾;白芍酸苦微寒,配白術、茯苓、澤瀉使滲濕而不傷陰,伍附子令其溫燥而不傷血,白術與附子相合,補中而升陽氣。諸藥合力,脾腎健,陽氣復,清陽升,眩暈停,水濕化,濁陰降,嘔吐止。脾腎陽復,納增,肢溫,其病可愈。

      

      2、(畢明義醫案):叢某,男,35歲,1985年1月24日初診。二十天前早晨起床之時,突然感到眼前一陣頭暈目眩,約五分鐘時而閉目自止,至就餐時,即頭暈目眩,如坐舟車中,感天旋地轉,有欲到之勢,睜眼則暈甚,暈時惡心嘔吐,吐出物呈水樣,有時吐飯。曾去市某醫院診為美尼爾氏綜合癥,經治無效,后求余治療。診見患者頭暈目眩,不能回顧頭項,回顧時眩暈加劇,行走時,只可向前平視,稍以轉目,即眩仆欲倒,若勉強扶其行走,則眩暈發作,而且嘔吐食水?;颊咝误w消瘦,飲食呆滯,語聲低怯,氣短乏力,舌體大,苔水滑,脈沉弦緊。病為眩暈,屬陽虛水氣上逆,清竅被蒙所致。給真武湯扶陽鎮水、化飲降逆。處以:附子15g,白朮30g,茯苓45g,赤芍45g,生姜150克g。煎服法同上。服1劑后,惡心嘔吐已止,眩暈去其大半,頭項可以回顧,能獨自小步行走,又繼服上方2劑,眩暈已止,納增。為鞏固療效,繼服3劑,至今未見復發。

      

      按語:本案乃痰飲眩暈也。然痰飲所生,多責之脾腎。人身陽氣,根于腎臟,若元陽一衰,則陰霾峰起,脾腎不能運化水濕而生痰飲,上擾清竅則發眩暈。治從真武湯溫腎陽,化脾濕,以澄痰飲之源,令清升濁降,則眩暈自除。
     

      3、劉某,女,50歲,農民,于1997年3月5日就診,主訴眩暈20余日,持續未減,診見閉目平穩、動則眩暈加劇,汗出,四肢涼,惡寒,舌晦暗、苔白膩,脈細無力,證屬心腎陽虛,水濕上泛,脾濕陽遏,清陽不升,方用真武湯加桂枝,溫腎扶陽,化氣行水。處方:附子(久煎)20g,茯苓、白術、桂枝各15g,白芍12g,生姜2片,3劑,每日l劑,服后眩暈漸減,已能起床活動。繼服3劑后,眩暈愈,精神增加,汗止而愈。

      

      按語:本患者眩暈較甚,其病機為心腎陽虛,水氣上泛,故用之可獲良效。

      

      4、(陳瑞春醫案)柳某,時作眩暈。發則眼前發黑,四肢不溫,需飲熱水方可平靜。診見病者形體偏胖,面色青蒼,四肢疲乏,大便稀軟,脈細弱,舌淡潤。血壓110/70mmHg。處方:茯苓20g,桂枝10g,白術15g,炙甘草5g,生黃芪20g,靈磁石15g,共5劑,每日一劑,分兩次溫服。二診,服上藥后,癥狀有所改善,發作時間減少,每日1-2次。其他病癥未見好轉,血壓如前。脈細弱,舌淡潤。擬用真武湯加味:制附子10g,茯苓20g,白術15g,白芍10g,生黃芪20g,遠志10g,靈磁石15g,生姜3片,囑其久煎,每日分兩次服。三診,服前方10劑后,眩暈已止,精神好轉,四肢溫和,飲食正常,大便日一行,成形。脈緩有力,舌薄潤。該用六君子湯,調理善后。隨訪多年,身體健康。

      

      5、胡某,女性,59歲。反復眩暈3年伴乏力1周。被診為“腦梗塞”,頭顱CT示“右側基底節區及側腦竇旁腦實質腔隙性梗塞灶”。有高血壓病史。訴“終日眩暈如乘舟車電梯,邁步如踏棉花”,以致不敢走路。舌苔薄白板結略黃,脈虛澀。筆者起始囿于西醫已確診“腦梗塞”,細問患者,日常起居“坐多于行,臥多于坐,眩暈無奈耳”,遂體察患者“邁步如踏棉花”實為無所依憑之故。眩暈而無所依憑,與“振振欲擗地”何異?于是從上實下虛、痰濁阻絡論治,選方真武合溫膽化裁:制附片15g(先煎),炒白術20g,炒白芍20g,云茯苓30g,干姜4g,刺蒺藜25g,太子參25g,姜竹茹12g,枳實12g,法半夏12g,陳皮10g,炙甘草12g,枇杷葉10g,7劑。二診:明顯好轉,約行300米,眩暈大減,邁步踏實。舌苔薄白略黃有裂紋,脈沉澀。效不更方,原意出入,7劑。三診:乘電梯不再作眩,平路行走已無腳踏棉花感,可不攙扶,步態正常。舌苔薄白略黃有小裂紋,脈滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷葉,加瓦楞子25g,法半夏增至15g,枳實減至8g,10劑,以資鞏固。

      

      按語:本例多處腦梗塞,又有高血壓病史。西藥穩定血壓之后,肝似平而陽未潛,腎陽失煦命門,痰濁蒙蔽清宮,當務之急宜溫腎陽并通絡祛痰,此乃水泛作眩之正治,非真武加味難當其任。辨證不必拘泥于《傷寒論》第82條、第316條真武湯證之兩主證,抓住“邁步如踩棉花實為無所依憑”為據,如徐靈胎所謂:“頭眩身瞤動,振振欲擗地者,陽氣泄則虛浮無依著”,果斷定為真武證,對證施治,遂獲佳效。

      

      三、心下悸:

      

      一)心力衰竭:

      

      心力衰竭是各種心血管疾病發展中的病理過程,也是心血管疾病死亡的主要原因。其病變表現屬中醫“水腫”等范疇。水腫之病,根本矛盾是心功能不全,而心功能不全的形成,心腎陽虛是關鍵。選用溫腎強心、宣痹利水之真武湯,正是取壯火制水之意,乃是治本之大法。臨床實踐證明,單用本方治療心衰,不如佐以治水三法為宜。以真武湯為主方,配合使用《素問·湯液醪醴論》治水三法,即“開鬼門”、“潔凈府”、“去宛陳求”,對控制心衰,有著積極的治療效果。

      

      1、開鬼門法:宣肺透表,使肺氣得宣,營衛因和,以求“上焦得通,濈然汗出。”作用在肺,故以真武湯為主方,配伍越婢湯;肺熱明顯者,配麻黃杏仁甘草石膏湯。

      

      2、潔凈府法:行水利尿,使水邪從下消散,作用在膀胱。若右心衰竭,見腹水,嚴重小便不利,可配合五苓散加車前子、沉香、肉桂。此法的變通方是清代陳修園的消水圣愈湯,即仲景桂甘姜棗麻辛附子湯加知母一味,為治水名方。

      

      3.去宛陳莝法:日久為陳,淤積為宛,腐濁為莝。去宛陳莝,乃散結通絡,活血化瘀之意。心力衰竭有紫紺證、肝腫大、靜脈壓增高、下肢浮腫、舌質紫暗等,均提示有瘀血存在?!督饏T要略·水氣病篇》云“血不利則為水。”故必須在真武湯基礎上,佐以去宛陳莝法,宜選桃紅四物湯去生地加藕節、蘇木等藥?;蚺湟匝痧鰷?、膈下逐瘀湯等。

      

      1、鄧某,女,48歲。因浮腫半年,加重一周于1963年6月15日入院。入院時見咳嗽吐白痰,氣短心悸,下肢浮腫。查體:端坐呼吸,顏面浮腫,唇輕紫紺,頸靜脈怒張,心界向左擴大。心率100次/分,律齊,心尖區可聞及Ⅱ級吹風樣收縮期雜音。兩肺滿布細濕啰音。診斷:慢性氣管炎,慢性肺心病,阻塞性肺氣腫,心衰Ⅲ度。中醫辨證:心腎陽虛,痰濕阻遏,肺氣壅塞。宜溫陽宣肺,豁痰利濕,真武湯加開鬼門法治之。附子6g,杭芍9g,白術9g,云苓12g,甘草9g,麻黃8g,生石膏12g,生姜9g,杏仁9g,白茅根30g,車前子(布包)15g,大棗(擘)5枚。服3劑,尿量顯著增加。5劑后,腫退。后加入厚樸、陳皮寬腸理氣之品。6劑后,心率減慢。后又以厚樸麻黃湯清肺瀉熱,豁痰平喘,服藥一周,諸癥均除,出院返家。

      

      2、張某,男,54歲。因咳喘5年,加重二周于1961年11月入院。原患肺心病心力衰竭,經治療已控制。本次因感冒咳喘發作,痰多黏稠,肢腫尿少,心下痞滿,腹脹不適。查體:重病容,息促不能平臥,唇紫紺,兩肺中下聞及濕性啰音。心率100次/分,律齊,心界略向左擴大。診為慢性氣管炎,阻塞性肺氣腫,慢性肺氣腫,心力衰竭Ⅲ度。中醫辨證:心腎陽虛,痰濕阻滯。宜用溫陽利水,蠲飲化濕法,方以消水圣愈湯治之。桂枝9g,甘草9g,麻黃4.5g,黑附片9g,知母9g,防己12g,生姜9g,杏仁9g,大棗(擘)6枚。服后尿量增多,水腫漸消。住院13天,腹水征轉陰性,遂改用益氣養心、清肺化痰之劑。3劑后,咳喘雖減,但尿量顯著減少,浮腫又顯,因此又繼用消水圣愈湯加入茯苓30g、車前子(包)30g,尿量再顯增多而浮腫消退,咳喘亦減,精神食欲均好,心率84次/分,臨床表現心衰已控制。

      

      3、游某,男性,24歲。3年來心悸氣短,近7個月尤甚。于1964年4月29日入院。1962年曾診為風濕性心臟病,近期病情加重。查體:唇紫紺,鞏膜黃染,咽紅,頸靜脈怒張,兩肺底可聞干濕性啰音。心界向左右擴大,心尖區聞及Ⅲ級吹風樣收縮期雜音及Ⅳ級隆隆樣舒張期雜音,心律不齊。診為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄關閉不全、房顫、心源性肝硬化、心力衰竭Ⅱ度。中醫辨證:心腎陽虛,兼有瘀血,選用真武湯合去宛陳莝法。附子9g,杭芍30g,茯苓18g,白術15g,生姜9g,肉桂6g(后下),沉香6g(后下),當歸12g,紅花12g,白茅根30g,藕節10枚。服5劑后,尿量增加,心衰明顯好轉。后因附子缺藥,病情出現波動。繼用原方,病情已趨好轉。出院時一般情況尚佳,活動后未見明顯心悸,浮腫消失,說明本次心衰已得到控制。

      

      按語:3例均表現為心腎陽虛證,故皆取真武湯為主方。例1肺氣壅塞明顯,故兼用開鬼門法,加用麻杏甘石湯;例2由于肢腫尿少較重,故直接用消水圣愈湯溫陽利水,潔其凈府;例3瘀血指征明顯,故兼用去宛陳莝法,加用當歸、紅花、藕節等。心力衰竭病情復雜,其正氣虛極難以維系生命,而水瘀互結又難以利之散之。趙老權衡虛實,大膽選用真武湯維護真陽,治水三法消水散結,故能挽生命于危急之中。像心力衰竭這樣危重的病癥,在前輩眼里,治療起來,亦然得心應手,效如桴鼓,可見經義不可丟,經方不可棄,仍然是治療大病危癥的有力武器。

      

      臨床報道:用真武湯加丹參、紅花等,治療充血性心力衰竭30例,與同期使用強心利尿西藥50例對照,結果該方對心腎功能均有顯著改善,對機體內環境如血鈉、鉀、氯、血漿滲透壓、血糖、尿素氮、血液pH值均無明顯改變。提示該方對機體內環境干擾甚小。對照組對心率、尿滲透壓的改善,只接近顯著,遠不如中藥組穩定,且在治療中極易發生水、電解質紊亂,酸堿代謝失衡,血漿滲透壓改變等(中西醫結合雜志,1984;4:589)。

      

      二)病毒性心肌炎:

      

      1、(顧樹華醫案):倪某,女,42歲,1979年9月14日初診。主訴:心悸近2月,發熱20余日?,F病史:患者近來經常感冒,扁桃腺發炎,心悸。上月經某醫院診斷為病毒性心肌炎,住院治療。心悸,氣急,乏力,體溫38.2℃。經用多種抗菌素靜脈點滴20多日,仍發熱不退,心力衰竭已兩次報病危。后經某醫給服生脈散加清熱解毒劑,體溫不降,且心悸加重?;颊咭蟪鲈?,后延余診治。癥見患者臥床欲寐,無神懶言,語音低微,心悸甚,氣急,眩暈,面浮足腫,汗出,體溫38℃,不思飲食。脈細微而結,舌淡苔薄白。診為心腎陽虛,虛陽外浮,水氣凌心。宜溫陽鎮水,引火歸原。予真武湯原方,2劑(囑1日1劑)附片60g(久煎),茯苓、白朮各15g,杭芍12g,生姜3片。二日后復診:體溫降至36.8℃,精神好轉,心悸減,汗少,已不眩暈,飲食漸進,脈沉細時結,舌淡苔薄白。以上方加肉桂、遠志、砂仁,調理月余而痊愈。

      

      按語:患者發熱日久,系陽氣內虛,虛陽外浮所致;心悸日甚,為心腎陽虛,水氣凌心而致。故用真武湯溫陽鎮水,迎陽歸舍。

      

      2、劉某某,女,47歲,2007年6月25日初診,3個月前患感冒10余日,經治似愈,而常感胸悶心悸,氣短太息,多處就醫,診為“病毒性心肌炎”,心電圖檢查缺血、早搏均現,患者素體陽虛,診見心悸頭眩、腰背凜寒、四肢不溫、兩足浮腫,苔白水滑、質地淡紫,脈象沉弱結代。此心腎陽微,氣化無能,水邪內泛,逆射凌心,急當振奮心腎陽氣,以防水浸殘爐之不測。方以真武湯加生脈散加味;茯苓10g,白術12g,炒白芍15g,附子6g,生姜9g,人參10g,麥冬10g,五味子10g,川芎6g,服藥3劑,心悸畏寒減輕,浮腫漸漸消退。續服5劑,脈象和緩,結代減半,舌紫消失,連服1個月病愈。

      

      按語:素體陽虛,外感風寒,外寒內寒挾襲于心,使心陽不振,腎陽又無力溫煦,以致水邪內停,逆射于心,則諸癥疊生。治以真武湯壯腎陽,而使水邪去則病愈。

      

      3、張某,男,5l歲,教師,1998年8月5日就診,主訴心悸近2月,患者近來經常感冒,扁桃體發炎,心悸氣急,乏力,體溫在38℃左右,在本院內科診斷為病毒性心肌炎,經用多種抗生素靜脈點滴半月余,仍熱不退,心悸甚,氣急,請中醫會診,診見患者臥床欲寐,無神懂言,語言低微心悸甚,眩暈面浮足腫,汗出,體溫38℃,不思飲食,舌校、苔薄白,脈細微而結,診為心腎陽虛,虛陽外浮,水氣浚心,治宜溫陽鎮水,引水歸元,給予真武湯原方,處方:附子(久煎)30g,茯苓15g,白術12g,生姜3片,2劑,(囑每日l劑),服后體溫降到37℃左右,心悸減,汗少,已不眩暈,飲食漸進,舌談、苔薄白,脈沉細,上方加肉桂、遠志、砂仁、山楂,調理月余而愈。

      

      按語:心悸日甚,為心腎陽虛,水氣凌心所致,發熱日久,為虛陽外浮,故用真武湯溫陽鎮水,迎陽歸舍。

      

      三)心動過緩:

      

     ?。惾鸫横t案):王某,自覺頭暈、胸悶,精神疲乏,睡眠不寧,容易驚醒。經多方檢查,確認為心動過緩。舌淡潤,脈緩兩尺弱。用桂枝甘草湯溫陽益氣。十劑后,脈搏稍有力。但早起心跳仍只有45次/分鐘左右,精神不振,食納量少,睡眠不實,面色恍白,大便偏軟,小便清長,舌白潤,脈緩弱兩尺無力。處方:紅參10g,制附子10個,生黃芪20g,茯苓15g,白術10g,白芍10g,桂枝10g,炙甘草10個,生姜10g。囑文火久煎1小時,取濃汁溫服。該患斷斷續續服用真武湯加味近200劑遂至痊愈。

      

      四、身瞤動,振振欲擗地者:

      

      1、目瞤(左眼跳動3年案):曹某,女性,55歲。左眼瞤動3年余,閉目亦然,睡眠時亦搐動不止,常在瞬間大腦一片空白,口干。舌青紫少苔,脈沉澀。細詢“瞬間大腦一片空白”時之下意識反映?答曰“扶墻據桌立穩”而已。因思此與經文中“振振欲擗地”,皆有據地以求自保之意。誠如尤在涇所云:“擗,猶據也。眩動之極,心體不安,思欲據地以自固也。”患者“瞬間大腦一片空白”,必伴瞬間眩暈。至于經文中之“身瞤動”,注家多釋為“身體筋肉跳動”。仲師既已借目之瞤動來比譬體膚跳動,環眼肌肉失控之目瞤豈能例外?脈證合參,遂逕予真武湯加減:炒白芍40g,云茯苓20g,焦白術15g,白蒺藜20g,巴戟肉15g,太子參30g,制附片10g(先煎),3劑。二診:喜告眼已不跳,細察果然。舌暗紅,脈沉澀。效不更方,稍變與之。炒白芍45g,云茯苓20g,焦白術15g,白蒺藜20g,巴戟肉15g,赤芍藥15g,炒山楂15g,太子參30g,制附片10g(先煎),7劑。

      
     

         

      

      2、眼瞼瞤動(黎明質醫案):李某,女,56歲,1989年10月8日初診。自述左眼上下眼瞼瞤動三年余,多方治療罔效。近月來病情加劇,一日之間惕動發作數十次,每次3~5分鐘,瞤動時畏懼視物,以手覆壓左眼,終止家務,直待瞤止。視力不減,無羞明眵淚,食、便正常,惟素易怒易郁,情緒不穩,舌淡、苔白潤,脈寸浮尺沉。推論病機,當屬腎水凍結,木失所榮,陽虛風動。擬用真武湯增減。處方:制附片6g,白芍20g,茯苓、谷芽各15g,白術、僵蠶、防風各10g。服用第3劑后,瞤動大減,盡劑而病告愈。又擬柴芍六君子湯5劑善后,隨訪七個月病未復發。

      

      按語:腎水凍結,目失所榮,陽虛風動。方中用附片微量,恰如春日遲遲,使冰凍緩緩而解,澤土榮木;白芍重用,直取涵木息風。谷芽以助茯苓,白術復蘇土運制水泛濫;僵蠶、防風從標而治。共奏陽氣健運,水潤木榮,其風自息之效。

      

      3、筋惕肉惕(許叔微醫案):鄉里市人姓京,鬻繩為業,謂之京繩子。其子年近三十,初得病,身微汗,脈弱,惡風。醫者誤以麻黃湯汗之,汗遂不止。發熱、心痛、多驚悸,夜間不得眠臥,譫語不識人,筋惕肉瞤,振振動搖。醫者以鎮心驚風藥治之。予視之曰:強汗之過也。仲景云:脈微弱,汗出惡風者,不可服青龍湯,服之則筋惕肉惕,此為逆也。惟真武湯可收之。予三投而大病除。次以清心丸竹葉湯解余毒,數日瘥。(《傷寒九十論·證十七》)

      

      按語:發汗太過,損傷陽氣?!端貑?middot;生氣通天論》云:“陽氣者,精則養神,柔則養筋。今陽氣虛不能溫煦筋脈肌肉,同時筋脈受水氣浸漬,而致筋惕肉惕。病屬陽虛水停,故用真武湯溫陽利水而愈。

      

      4、振顫:鄭某某,女,64歲,1983年2月5日診。六年來雙下肢節律性發作振顫,久治不效。初起時約半年發作一次,近來發作加劇,每半月即發作一次。顫抖時間短則數十秒、長則幾分鐘。就診時病員恰好發病,身坐椅上,雙腿上下振顫不已,足跟叩擊地面咚咚直響,不能自制,約1分鐘乃止。筋脈拘緊,肢體麻木,難于行步。舌胖大有齒痕。脈沉。觀其所服方藥,不外大小活絡丸、羚角鉤藤湯、地黃飲子之輩。余思《傷寒論》有真武湯治“振振欲擗地”之訓,乃試投真武湯溫陽化氣、行水通絡。處方:白附片、白術各15g,茯苓、白芍、生姜各30g,苡仁50g,桂枝12g,2劑,水煎服。3月7日二診:云服上方后,至今已一月未發。效不更方,仍投上方2劑。爾后病人未來診治,半年后偶一見之,云服完藥后即未再發。隨訪至今,未再發作。

      

      按語:《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩,皆屬于肝,”蓋水能生木,水旺則木茂,水少則木枯,水淫則木浸。本案脾腎陽虛,水氣內停,水邪淫則浸木,入于經則振振身搖。真武湯溫以化氣,氣化則陽通,陽通則水行,水行則經利,經利則振顫自止矣。

      

      5、痙?。簭埬衬?,女,47歲,1976年4月28日初診?;颊哂诋a后40天,始覺兩臂振顫,以后逐漸加重,發展至全身不自主震顫,已兩個半月,陣發性加劇,影響睡眠及進食,病人就診時亦不能穩坐片刻,并伴有舌顫,言語不利,憋氣,以長息為快,食欲差,舌質尖部略紅,左側有瘀斑,舌苔白,兩手脈俱沉滑弱。治宜溫陽鎮水,真武湯加味:茯苓30g,白術24g,制附子12g,白芍15g,生姜12g,桂枝9g,半夏12g,生龍牡各30g,炙甘草6g。水煎服2劑。4月30日復診:患者自述,29日晨8時服第1劑藥,至當日下午6時許,顫動基本停止,腹內鳴響,當晚又進第2劑,顫動停止,晚上睡眠明顯好轉,僅有時自覺頭有陣陣轟鳴,上方白芍藥改用30g,加鉤藤12g,磁石30g,再服3劑,以鞏固療效?!秱饣笳摗?/span>

      

      6、下肢痿軟(癔病性癱瘓)(畢明義醫案):田某,女,25歲,1984年12月2日初診。時值隆冬時節,與其夫口角,遂獨寐于寒處,翌晨起床雙下肢痿軟不能支持身體,勉強走一步,即突然摔倒在地。他人扶持上身行走時,則雙下肢弛軟不能抬起。作腦電圖、血流圖、化驗血常規、血沉均正常。診見患者神志清醒,語言流利,雙上肢活動自如,手指握力正常,可以端坐,惟雙下肢獨自行走困難,軟弱不能支撐上身,而他人扶持行走,雙下肢不但不能抬步,反呈后拖狀態,足掌呈下垂狀,觸其膝以下冰冷,舌質正常,苔白,尺脈沉緊。病屬郁癥,乃心火郁于上,水寒凝于下。法當溫陽化濕,除痹通絡。處以真武湯:附子30g,白朮30g,赤芍45g,茯苓45g,生姜45g,藥僅3劑而諸癥悉除。(山東中醫雜志1987;(4):20)

      

      結語:因精神刺激而使心火內郁,致心陽不能下溫腎水;又因臥于寒濕,致使寒凝于下,內外相合而發病?!端貑?middot;痿論》云:“心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也。”今患者既有心氣郁,又有寒濕盛,但病之重心在于寒濕襲下,故予真武湯溫開腎水,化濕通絡。濕去絡通,腎水上濟心火,以達自身之陰陽平衡。


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